Υγειονομική κρίση στην Ελλάδα: από τη λιτότητα στην denialism

Αλέξανδρος Κεντικελένης, Μαρίνα Καρανικολός, Aaron Reeves, Martin McKee, David Stuckler

Οικονομική κρίση στην Ελλάδα έχει βαθύνει, δεδομένου ότι διασώθηκε από τη διεθνή κοινότητα για το 2010. Η χώρα υπέστη την έκτη συνεχόμενη χρονιά από την οικονομική συρρίκνωση το 2013, με την οικονομία της να συρρικνώνεται κατά 20% μεταξύ του 2008 και του 2012, και αναιμικοί ή καθόλου ανάπτυξη προβλέπεται για το 2014. 

Η ανεργία υπερτριπλασιάστηκε, από 7,7% το 2008 σε 24,3% το 2012, και η μακροχρόνια ανεργία έφθασε το 14,4%. Εξετάζουμε το ιστορικό της κρίσης, αξιολογεί πώς τα μέτρα λιτότητας έχουν επηρεάσει την υγεία του ελληνικού πληθυσμού και την πρόσβασή τους στις δημόσιες υπηρεσίες υγείας, και να εξετάσει την πολιτική απάντηση στην ολοένα και αυξανόμενες αποδείξεις μιας αρχαίας ελληνικής τραγωδίας για τη δημόσια υγεία.

Η ελληνική κρίση

Η ελληνική οικονομία συσσωρευμένη σοβαρά διαρθρωτικά προβλήματα πριν από την κρίση. Μεταξύ της εισόδου στην Ευρωζώνη και την έναρξη της κρίσης, η ετήσια οικονομική ανάπτυξη κατά μέσο όρο 4,2%, ωθούμενη από 1 κεφάλαιο inflows.2 Ωστόσο, η υπερβολική σπατάλη ήταν κρυμμένη από το δημόσιο βλέμμα με τη βοήθεια των επενδύσεων banks3 και με αναφορά ανακριβών data.4

Όταν η οικονομική κρίση χτύπησε τις τράπεζες των ΗΠΑ το 2008, ο Έλληνας πρωθυπουργός Κώστας Καραμανλής προφέρεται η οικονομία να «θωρακισμένη» έναντι του κινδύνου της contagion.5 Ωστόσο, τα γεγονότα που ακολούθησαν μετακινηθεί από τη χώρα στο επίκεντρο μιας οικονομικής καταιγίδας. Μια νέα κυβέρνηση, που εξελέγη το 2009, αναθεωρήθηκε το έλλειμμα από το προβλεπόμενο 3,7% στο 15,8% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ) .6 Καθώς η κλίμακα της οικονομικής κακοδιαχείρισης έγινε εμφανές, το κόστος δανεισμού εκτοξεύτηκε σε δυσβάσταχτα επίπεδα. Μεγάλο μέρος του χρέους της χώρας πραγματοποιήθηκε από τις τράπεζες και τα συνταξιοδοτικά ταμεία σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες που ήταν ήδη εύθραυστη, 7 και η διεθνής κοινότητα φοβόταν ότι η Ελλάδα μπορεί να αναγκαστεί να χρεοκοπήσει, με σημαντικές συνέπειες για την παγκόσμια οικονομία.

Από τις αρχές του 2010, η ελληνική κυβέρνηση ήταν σε συνομιλίες με τη διεθνή κοινότητα σχετικά με μια πιθανή διάσωση. Τον Μάιο, η πρώτη δέσμη μέτρων συμφωνήθηκε? Σε αντάλλαγμα για ένα δάνειο € 110 δισεκατομμύρια, η κυβέρνηση θα εφαρμόσει εκτεταμένες μέτρων λιτότητας και των διαρθρωτικών μεταρρυθμίσεων εποπτεύεται από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή, την Ευρωπαϊκή Κεντρική Τράπεζα και το Διεθνές Νομισματικό Ταμείο (συλλογικά γνωστή ως η Τρόικα). Ένα δεύτερο πακέτο διάσωσης συμφωνήθηκε τον Οκτώβριο του 2011, απαιτώντας περαιτέρω τομές και μεταρρυθμίσεις, αλλά παρέχουν ένα άλλο € 130 δισεκατομμύρια σε κεφάλαια, και ψηφίστηκε από μια προσωρινή κυβέρνηση τον Φεβρουάριο του 2012.

Άμεσες επιπτώσεις στην υγεία της λιτότητας

Φόντο

Δύο βασικές στρατηγικές μπορούν να μειώσουν τα ελλείμματα βραχυπρόθεσμα: μείωση των δαπανών και την αύξηση των εσόδων. Η ελληνική κυβέρνηση χρησιμοποίησε τόσο κατ 'εντολή της τρόικας, έστω και με έμφαση στη μείωση των δημοσίων δαπανών. Πριν από 3 χρόνια, έχουμε επέστησε την προσοχή στις επιπτώσεις των μέτρων λιτότητας για την υγεία των Ελλήνων people.8

Οι περικοπές στις δαπάνες για τη δημόσια υγεία

Η Ελλάδα είναι μια ακραία τιμή στην κλίμακα των περικοπών στον τομέα της υγείας σε όλη την Europe.9 Στον τομέα της υγείας, ο βασικός στόχος των μεταρρυθμίσεων ήταν να μειώσει, γρήγορα και δραστικά, οι δημόσιες δαπάνες με ανώτατο όριο το 6% του ΑΕΠ. Για να ανταποκριθεί σε αυτό το όριο, που ορίζει η συμφωνία διάσωσης στην Ελλάδα, οι δημόσιες δαπάνες για την υγεία είναι τώρα λιγότερο από ό, τι οποιοδήποτε από τα άλλα προ-2004 της Ευρωπαϊκής Ένωσης members.2 Το 2012, σε μια προσπάθεια για την επίτευξη συγκεκριμένων στόχων, η ελληνική κυβέρνηση ξεπέρασε τις απαιτήσεις της τρόικας για περικοπές στις νοσοκομειακές δαπάνες λειτουργίας και φαρμακευτική spending.10, 11 Ο πρώην υπουργός Υγείας, Ανδρέας Λοβέρδος, παραδέχθηκε ότι «η ελληνική δημόσια διοίκηση ... χρησιμοποιεί μαχαίρια κρεοπωλεία [για την επίτευξη των περικοπών]». 12 Οι αρνητικές επιπτώσεις των περικοπών αυτών έχουν ήδη αρχίσει να εκδηλωθεί.

Προγράμματα πρόληψης και θεραπείας για την παράνομη χρήση ναρκωτικών αντιμετωπίζουν μεγάλες περικοπές, σε μια εποχή αυξανόμενης ανάγκης που σχετίζονται με την οικονομική δυσπραγία. Το 2009-10, το πρώτο έτος της λιτότητας, athirdofthestreetworkprogrammeswerecut λόγω της σπανιότητας των πόρων, παρά την τεκμηριωμένη αύξηση στον επιπολασμό της ηρωίνης use.13 Την ίδια στιγμή, ο αριθμός των συριγγών και προφυλακτικών σε χρήστες ναρκωτικών μειώθηκαν κατά 10% και 24%, respectively.14 Τα γεγονότα αυτά είχαν τα αναμενόμενα αποτελέσματα για την υγεία αυτού του ευπαθούς πληθυσμού? ο αριθμός των νέων μολύνσεων από τον ιό HIV στους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών αυξήθηκε από 15 το 2009 σε 484 σε 2012 (σχήμα 1), 15 και προκαταρκτικά στοιχεία για το 2013 υποδηλώνουν ότι η επίπτωση της φυματίωσης μεταξύ αυτού του πληθυσμού έχει υπερδιπλασιαστεί σε σχέση με το 2012.16 Αν και βελόνα και διανομής συρίγγων έκτοτε αυξήθηκε, 17 εν μέρει ως απάντηση στις αναφορές των μέσων ενημέρωσης και την λαϊκή πίεση, η διανομή εξακολουθεί να είναι αρκετά κάτω από τον ελάχιστο στόχο του 200 ανά χρήστη ανά ναρκωτικών Συνιστάται χρόνο από το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης Control.14 Στην πρώτη πράξη του στο τέλος του Ιουνίου 2013, Άδωνις Γεωργιάδης, ο νέος Υπουργός Υγείας (το τέταρτο σε λίγο περισσότερο από ένα χρόνο), επανεισήγαγε έναν αμφιλεγόμενο νόμο οποίο ορίζεται αναγκαστικά σε εξετάσεις για λοιμώδη νοσήματα υπό αστυνομική επιτήρηση για τους χρήστες ναρκωτικών, πόρνες, και οι μετανάστες-μια κίνηση που δεν είναι μόνο ανήθικη αλλά και αντιπαραγωγική, διότι αποθαρρύνει περιθωριοποιημένες ομάδες να επιδιώκουν τον έλεγχο κατά τη διάρκεια του HIV outbreaks.18 Το Κοινό Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS ζήτησε την κατάργηση του νόμου, διότι "θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για ενέργειες που παραβιάζουν τα ανθρώπινα δικαιώματα" .19

Επιπλέον, οι δραστικές μειώσεις στους προϋπολογισμούς του δήμου έχουν οδηγήσει σε μια κλιμάκωση πίσω από διάφορες δραστηριότητες (π.χ. κουνούπια ψεκασμού programmes20), η οποία, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες, επέτρεψε την επανεμφάνιση της ελονοσίας μεταδίδεται σε τοπικό επίπεδο, για πρώτη φορά μετά από 40 χρόνια .21,22

Μέσα από μια σειρά μέτρων λιτότητας, ο κρατικός προϋπολογισμός του νοσοκομείου μειώθηκε κατά 26% μεταξύ 2009 και 2011,23 σημαντική πτώση εν όψει του γεγονότος ότι οι δαπάνες θα έπρεπε να αυξηθεί μέσω της αυτόματης Απόδειξη stabilisers.24 των επιπτώσεων στην υγεία αυτών των περικοπών, σε μια εποχή αύξησης της ζήτησης, είναι σπάνιο, αλλά ο φόρτος εργασίας του προσωπικού έχει αυξηθεί και οι λίστες αναμονής έχουν αυξηθεί σύμφωνα με κάποιο accounts.8, 25,26 αγροτικές περιοχές αντιμετωπίζουν ιδιαίτερες δυσκολίες, με ελλείψεις φαρμάκων και ιατρικών equipment.27

Ένα άλλο βασικό κόστος στοχεύει η τρόικα που χρηματοδοτούνται από δημόσια φαρμακευτική δαπάνη, για τις οποίες μεταρρύθμιση ήταν αναγκαία λόγω των πολύ υψηλών ποσοστών της συνταγής των επώνυμων drugs.28 Ο δεδηλωμένος στόχος ήταν να μειωθούν οι δαπάνες από € 4.370.000.000 το 2010 σε € 2,88 δισ. ευρώ το 2012 (ο στόχος εκπληρώθηκε), και σε 2 δισ. € από 2.014,29 Ωστόσο, έχουν υπάρξει πολλά ανεπιθύμητα αποτελέσματα και μερικά φάρμακα έχουν γίνει αδύνατο να επιτευχθεί λόγω των καθυστερήσεων στην επιστροφή για τα φαρμακεία, τα οποία είναι δημιουργία μη βιώσιμων debts.30 Πολλοί ασθενείς πρέπει να πληρώνουν τώρα μπροστά και να περιμένουν για τις επόμενες επιστροφή από τις ασφαλιστικές fund.31 Ευρήματα από study32 στην επαρχία Αχαΐας έδειξε ότι το 70% των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι είχαν επαρκή εισοδήματα για να αγοράσουν τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από doctors.32 φαρμακευτικές εταιρείες τους έχουν μειώσει τις προμήθειες, λόγω της απλήρωτους λογαριασμούς και χαμηλή profits.33

Κόστος μετατόπιση σε ασθενείς

Παρά τη ρητορική της «διατήρησης της καθολικής πρόσβασης και βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης" 29 σε συμφωνία διάσωσης στην Ελλάδα, διάφορες πολιτικές μετατοπιστεί το κόστος για τους ασθενείς, που οδηγεί σε μειώσεις στην πρόσβαση υγειονομικής περίθαλψης.

Το 2011, τα τέλη χρήσης αυξήθηκαν από € 3 έως € 5 για επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία (με ορισμένες εξαιρέσεις για τις ευάλωτες ομάδες), και συν-πληρωμές για ορισμένα φάρμακα έχουν αυξηθεί κατά 10% ή περισσότερο από τα disease.24 Νέα τέλη για τις συνταγές ( € 1 ανά συνταγή) τέθηκε σε ισχύ στις 2.014,24 Ένα πρόσθετο ποσό των € 25 για μονάδα νοσηλείας εισήχθη τον Ιανουάριο του 2014, αλλά ήταν επανέρχεται μέσα σε μια εβδομάδα μετά την τοποθέτηση δημόσια και κοινοβουλευτική πίεση.Πρόσθετες κρυμμένες δαπάνες-για παράδειγμα, οι αυξήσεις των τιμών των telephonecallstoscheduleappointmentswithdoctors-έχουν επίσης δημιουργήσει εμπόδια στην access.26

Μια άλλη ανησυχία είναι η διάβρωση της κάλυψης υγείας. Κοινωνική υγείας ασφαλιστική κάλυψη συνδέεται με το καθεστώς απασχόλησης, με πρόσφατα ανέργους ηλικίας 29-55 ετών καλύπτονται για ένα μέγιστο διάστημα 2 ετών. Σε σύντομο χρονικό διάστημα η αύξηση της ανεργίας από το 2009 είναι η αύξηση του αριθμού των ανασφάλιστων ατόμων. Εκείνοι που δεν έχουν ασφάλιση είναι επιλέξιμες για κάποια κάλυψη υγείας αφού το μέσο δοκιμές, αλλά τα κριτήρια για τα μέσα ελέγχου δεν έχουν ενημερωθεί για να λάβει υπόψη τη νέα κοινωνική reality.34 Εκτιμάται 800000 δυνητικούς δικαιούχους μείνει χωρίς παροχές ανεργίας και coverage.35 υγείας Για να ανταποκριθεί σε ακάλυπτη ανάγκη, διάφορες κοινωνικές κλινικές (πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας στελεχώνεται από εθελοντές γιατρούς) έχουν ξεπηδήσει σε αστικές centres.36 των Γιατρών του Κόσμου έχει κλιμακωθεί πράξεις

Σχήμα 1: Οι περιπτώσεις των μολύνσεων από τον HIV κατά κατηγορία μετάδοσης 
ΧΕΝ = χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών. MSM = άνδρες που έχουν σεξουαλικές σχέσεις με άνδρες. Το σχήμα που βασίζεται σε στοιχεία από το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων και το Περιφερειακό Γραφείο του ΠΟΥ για την Ευρώπη.15

Ελλάδα, και οι εκθέσεις αύξηση του αριθμού των Ελλήνων πολιτών που λαμβάνουν υπηρεσίες υγείας και φάρμακα από τις κλινικές τους, καθώς η οικονομική κρίση βαθαίνει? 37 πριν από την κρίση, οι υπηρεσίες αυτές στοχεύουν κυρίως τους πληθυσμούς των μεταναστών.

Για να εξεταστεί αν οι πολιτικές αυτές έχουν επηρεάσει την πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας, αναλύσαμε τα πιο πρόσφατα στοιχεία από τις στατιστικές της Ευρωπαϊκής Ένωσης για το εισόδημα και τις συνθήκες διαβίωσης, ένα εθνικά αντιπροσωπευτικό survey.38 Comp-απολυομενη με το 2007 (σημείο αναφοράς πριν από την κρίση), σημαντικά αύξηση του αριθμού των ατόμων που ανέφεραν ιατρική ανάγκη για το 2011 (πίνακας 1). Ανικανότητα να λάβει μέριμνα μεγαλύτερη αύξηση των ηλικιωμένων.Αυτές οι αλλαγές οδηγούν ως επί το πλείστον από τις αυξήσεις των ερωτηθέντων που ανέφεραν αδυναμία να αντέξουν οικονομικά τη φροντίδα, ή να επικοινωνήσουν με τις υπηρεσίες, λόγω της απόστασης ή έλλειψης μεταφοράς (πίνακας 2). Δυσκολία στον τομέα των μεταφορών συμπίπτει με οικονομικούς λόγους, επειδή αυξήσεις στο κόστος των μεταφορών επηρεάζουν την κινητικότητα, ιδίως για τους πιο φτωχούς και ασθενείς, οι οποίοι θα μπορούσαν να έχουν προσφέρει ιδιωτικές κλινικές πριν από την κρίση πρέπει τώρα να ταξιδέψουν για να αποκτήσετε πρόσβαση παρέχεται στο κοινό υπηρεσιών.

Έμμεσες επιπτώσεις στην υγεία της λιτότητας

Αν οι πολιτικές που υιοθετήθηκαν είχαν όντως βελτιώσει την οικονομία, τότε οι συνέπειες για την υγεία θα μπορούσε να είναι ένα τίμημα που αξίζει να πληρώνουν. Ωστόσο, οι βαθιές περικοπές είχαν πραγματικά αρνητικές οικονομικές συνέπειες, όπως αναγνωρίζεται από το Διεθνές Νομισματικό Fund.39 ΑΕΠ μειώθηκε απότομα και η ανεργία εκτινάχθηκε στα ύψη, ως αποτέλεσμα των μέτρων οικονομικής λιτότητας, που θέτει πρόσθετους κινδύνους για την υγεία του πληθυσμού μέσω της επιδείνωσης των κοινωνικοοικονομικών παραγόντων.

Οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας έχουν επηρεαστεί σοβαρά. Ραγδαίων κοινωνικοοικονομικών αλλαγών μπορεί να βλάψει την ψυχική υγεία, 40 εκτός και αν βελτιώνεται με την κατάλληλη κοινωνική policies.41 Ωστόσο, στην Ελλάδα, δημόσια και μη-κερδοσκοπικών φορέων παροχής υπηρεσιών ψυχικής υγείας μείωσαν πράξεις, να κλείσουν, ή μείωσαν το προσωπικό τους? Σχέδια για την ανάπτυξη του παιδιού ψυχιατρικών Οι υπηρεσίες έχουν εγκαταλειφθεί? και κρατική  χρηματοδότηση για την ψυχική υγεία μειώθηκαν κατά 20% μεταξύ 2010 και 2011, και κατά περαιτέρω 55% μεταξύ του 2011 και 2.012,42 μέτρα λιτότητας έχουν περιορίσει την ικανότητα των υπηρεσιών ψυχικής υγείας για να αντιμετωπίσουν την αύξηση κατά 120% σε χρήση τα τελευταία 3 years.42 Τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι η σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της ψυχικής υγείας. Ευρήματα από έρευνες πληθυσμού δείχνουν ένα 2,5 φορές αυξημένο επιπολασμό της μείζονος κατάθλιψης, από 3,3% το 2008 σε 8,2% το 2011, με την οικονομική δυσπραγία είναι ένα σημαντικό ερευνητές factor.43 κίνδυνο ενός άλλου study44 ανακοίνωσε αύξηση 36% μεταξύ 2009 και 2011 ο αριθμός των ανθρώπων απόπειρα αυτοκτονίας κατά το μήνα πριν από την έρευνα, με αυξημένη πιθανότητα για όσους αντιμετωπίζουν ουσιαστική οικονομική δυσπραγία.Θάνατοι από  αυτοκτονίες έχουν αυξηθεί κατά 45% μεταξύ 2007 και 2011, αν και από χαμηλή αρχικό ποσό. Η αύξηση αυτή ήταν αρχικά πιο έντονη για τους άνδρες, αλλά και στοιχεία για το 2011 από την Ελληνική Στατιστική Αρχή δείχνουν επίσης μια μεγάλη αύξηση για τις γυναίκες (σχήμα 2).

Μέτρα λιτότητας στην Ελλάδα έχουν επίσης επιπτώσεις στην υγεία των παιδιών, λόγω της μειωμένης οικογενειακά εισοδήματα και την ανεργία των γονέων. Το ποσοστό των παιδιών που κινδυνεύουν από τη φτώχεια αυξήθηκε από 28,2% το 2007 σε 30,4% το 2011,45 και ένας αυξανόμενος αριθμός λαμβάνουν ανεπαρκή nutrition.46 Μια έκθεση του 2012 των Ηνωμένων Εθνών τόνισε ότι «το δικαίωμα στην υγεία και την πρόσβαση στην υγεία υπηρεσίες δεν τηρείται για όλα τα παιδιά [στην Ελλάδα] ".47 Τα τελευταία διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν μια αύξηση 19% στον αριθμό των  βρεφών με χαμηλό βάρος μεταξύ 2008 και 2010.23 Ερευνητές από την Ελληνική Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας ανέφερε αύξηση 21% σε θνησιγένειας μεταξύ 2008 και 2011, γεγονός που αποδίδεται στην μειωμένη πρόσβαση στην προγεννητική υπηρεσίες υγείας για τις έγκυες women.48 Η μακροπρόθεσμη πτώση της παιδικής θνησιμότητας έχει αντιστραφεί, σημειώνοντας αύξηση κατά 43% μεταξύ 2008 και 2010,49 με αυξήσεις τόσο του νεογνού και μετα- νεογνικών θανάτων. Νεογνικών θανάτων δείχνουν τα εμπόδια στην πρόσβαση στην έγκαιρη και αποτελεσματική φροντίδα κατά την εγκυμοσύνη και στις αρχές του ζωή, ενώ μετανεογνική θάνατοι δείχνουν την επιδείνωση της κοινωνικοοικονομικής circumstances.50, 51

Εν ολίγοις, αν και οι οικονομικές επιπτώσεις της λιτότητας υπολόγισε σωστά, οι κοινωνικές δαπάνες αγνοήθηκαν, με αρνητικές συνέπειες για το λαό της Greece.36, 52,53

Denialism

Το κόστος της προσαρμογής βαρύνει κυρίως από τους απλούς Έλληνες πολίτες. Υπόκεινται σε ένα από τα πιο ριζοσπαστικά προγράμματα του κράτους πρόνοιας περικοπές τα τελευταία χρόνια, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει την υγεία του πληθυσμού. Ωστόσο, παρά τις αναμφισβήτητες αποδείξεις, υπήρξε μικρή συμφωνία σχετικά με την αιτιώδη ρόλο της λιτότητας. Υπάρχει ευρεία συναίνεση ότι ο κοινωνικός τομέας στην Ελλάδα ήταν στον τάφο ανάγκη της μεταρρύθμισης, με την εκτεταμένη διαφθορά, κατάχρηση της χορηγίας, και της αναποτελεσματικότητας ,24,54-58 και πολλοί σχολιαστές έχουν επισημάνει ότι η κρίση αποτέλεσε ευκαιρία για να εισαγάγει επιτέλους αλλαγές. Αξιωματούχους της ελληνικής κυβέρνησης, και πολλά συμπαθητικού comm-entators, υποστήριξαν ότι η εισαγωγή των ευρείας κλίμακας αλλαγές και βαθιές περικοπές των δημοσίων δαπανών δεν έχουν καταστραφεί health59, 60 και, μάλιστα, θα μπορούσε να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμες βελτιώσεις. Αξιωματούχοι έχουν αρνηθεί ότι έχουν ευάλωτες ομάδες (π.χ. άστεγοι ή ανασφάλιστα άτομα) έχει απαγορευθεί η πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, και ισχυρίζονται ότι όσοι δεν είναι σε θέση να αντέξουν οικονομικά τις δημόσιες ασφαλιστικές εισφορές εξακολουθούν να λαμβάνουν δωρεάν care.36, 61,62

Ωστόσο, η επιστημονική βιβλιογραφία παρουσιάζει μια διαφορετική εικόνα. Εν όψει αυτής της λεπτομερούς σώμα της στοιχεία για τις βλαβερές συνέπειες της λιτότητας στην υγεία, η αποτυχία της δημόσιας αναγνώρισης του θέματος από διαδοχικές ελληνικές κυβερνήσεις και οι διεθνείς οργανισμοί είναι αξιοσημείωτη. Πράγματι, η κυρίαρχη ανταπόκριση υπήρξε άρνηση ότι υπάρχουν οποιεσδήποτε σοβαρές δυσχέρειες, αν και η απάντηση αυτή δεν είναι μοναδική στην Ελλάδα? Η ισπανική κυβέρνηση έχει επίσης απρόθυμοι να παραχωρήσουν τις βλάβες που προκαλούνται από policies.63 της εν λόγω απόλυση πληροί τα κριτήρια για denialism, η οποία αρνείται να αναγνωρίσει, και μάλιστα προσπαθεί να δυσφημήσει, επιστημονική research.64

Κατά τα πρώτα χρόνια της κρίσης, η διεθνής κοινότητα ήταν σε μεγάλο βαθμό σιωπηλοί σχετικά με αυτό το θέμα, δίνοντας σιωπηρή υποστήριξή του προς την λιτότητα που επιδιώκεται με διαδοχικές ελληνικές κυβερνήσεις. Μια εξαίρεση ήταν το Ευρωπαϊκό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, η οποία έχει εδώ και καιρό την ανησυχία του για τους κινδύνους για την υγεία της λιτότητας.

Η εμπειρία άλλων χωρών στην αντιμετώπιση κρίσεων θα μπορούσε να βοηθήσει να καθοδηγήσει τους φορείς χάραξης πολιτικής. Για παράδειγμα, μετά από οξεία κρίση της Ισλανδίας το 2008, η χώρα απέρριψε

Σχήμα 2: Ηχογραφημένες θάνατοι από αυτοκτονία ανά έτος 
σχήμα που βασίζεται σε στοιχεία που παρασχέθηκαν από την Ελληνική Στατιστική Αρχή.

συμβουλές από το Διεθνές Νομισματικό Ταμείο να μειώσει υγειονομικής περίθαλψης και των κοινωνικών υπηρεσιών του προϋπολογισμού της και αντ 'αυτού επέλεξε να διατηρήσει τις πολιτικές κοινωνικής πρόνοιας ζωτικής σημασίας για την υποστήριξη των πολιτών της, χωρίς αισθητές συνέπειες για υγεία.2

Ολοκληρώνεται η ελληνική κρίση για την υγεία

Πρόσφατα, theEuropeanCommissionhasbeguntomeet υποχρέωσή της βάσει της συνθήκης για την εκτίμηση της επίδρασης της υγείας όλων των πολιτικών, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων της τρόικας? Έχει τα απαραίτητα προσόντα για να το πράξουν της Γενικής Διεύθυνσης για την Υγεία, αλλά χρειάζεται ολόψυχη στήριξη από ολόκληρη την Επιτροπή, ιδίως president.65 της Δύο εξελίξεις κρατήσει την υπόσχεση. Τον Ιούλιο του 2013, η ελληνική κυβέρνηση υπέγραψε συμφωνία με την ΠΟΥ για την υποστήριξη στο σχεδιασμό των μεταρρυθμίσεων στον τομέα της υγείας? 66 η κυβέρνηση πρέπει να χρησιμοποιήσει τις δεξιότητες της ΠΟΥ με τον επείγοντα χαρακτήρα που απαιτείται από την παρούσα κατάσταση της υγείας. Τον Σεπτέμβριο του 2013, η κυβέρνηση ξεκίνησε ένα νέο πρόγραμμα κουπόνι υγείας που χρηματοδοτούνται από τα διαρθρωτικά ταμεία της Ευρωπαϊκής Ένωσης για την κάλυψη 230000 δικαιούχους για το 2013 - 14,67 Το πρόγραμμα σχεδιάστηκε για να αντιμετωπίσει κάποιες ανάγκες υγείας των πολύ φτωχών ασθενών που χάνουν την πρόσβαση στην περίθαλψη, ιδίως του αυξανόμενου αριθμού των άνεργοι για 2 χρόνια ή και περισσότερο. Ανασφάλιστοι άτομα μπορούν να υποβάλουν αίτηση για ένα κουπόνι που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μέχρι τρεις επισκέψεις για ένα προκαθορισμένο σύνολο των υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας σε μια περίοδο 4 μηνών, και περιλαμβάνει εξετάσεις προγεννητικού για τις έγκυες γυναίκες.

Εναλλακτικές απαντήσεις στην κρίση θα είχε επιτραπεί στην Ελλάδα να συνεχίσει τις δύσκολες διαρθρωτικές μεταρρυθμίσεις, με παράλληλη πρόληψη καταστροφικές κοινωνικές συνέπειες. Εμπειρίες από άλλες χώρες που έχουν επιζήσει οικονομικές κρίσεις (π.χ., η Ισλανδία και η Φινλανδία) δείχνουν ότι από περιχαράκωσης της υγείας και των κοινωνικών προϋπολογισμών, και την επικέντρωση περικοπές από αλλού, οι κυβερνήσεις μπορούν να αντισταθμίσουν τις επιβλαβείς συνέπειες της κρίσης στην υγεία των πληθυσμών τους. Κατά τη στιγμή της γραφής, η τρόικα στην Αθήνα για να αξιολογήσει την εφαρμογή των όρων διάσωσης, και € 2.660 εκατομμύρια σε περικοπές ανακοινώθηκαν στον προϋπολογισμό της υγείας και της κοινωνικής ασφάλισης για το επόμενο year.68 Παρά το γεγονός ότι το ελληνικό σύστημα υγείας είχε σοβαρές ανεπάρκειες

πριν από την κρίση, η κλίμακα και η ταχύτητα της αλλαγής έχουν επιβληθεί περιόρισαν την ικανότητα του δημόσιου συστήματος υγείας να ανταποκριθεί στις ανάγκες του πληθυσμού σε μια εποχή αυξημένης ζήτησης. Τα θεμέλια για την εύρυθμη λειτουργία του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης χρειάζονται δομές για την πλήρη λογοδοσία, τον αποτελεσματικό συντονισμό και τη διαχείριση των επιδόσεων, και η χρήση των δεξιοτήτων των επαγγελματιών του τομέα της υγείας και πανεπιστημιακοί-δεν denialism. Οι άνθρωποι στην Ελλάδα αξίζει κάτι καλύτερο.

Αρθρογράφοι

AK, MK, και DS έχουν σχεδιαστεί και έγραψε την Πολιτική Υγείας. MM συνέβαλαν στο σχεδιασμό και την ερμηνεία των ευρημάτων. AR παρέχονται τα δεδομένα παρασκηνίου και την ανατροφοδότηση. Όλοι οι συγγραφείς έχουν δει και εγκρίνει την τελική έκδοση της έκθεσης.

Δήλωση συμφερόντων

Μετά από αυτό το άρθρο έγινε δεκτή για δημοσίευση, AK κλήθηκε, ως μέρος μιας ομάδας εμπειρογνωμόνων για την παροχή τεχνικών συμβουλών στην ΠΟΥ για το θέμα της παροχής υγειονομικής περίθαλψης σε άτομα χωρίς ασφάλιση στην Ελλάδα. Οι άλλοι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Ευχαριστίες

AK αναγνωρίζει χρηματοδοτική στήριξη από το ελληνικό Υπουργείο Παιδείας (ΙΚΥ) και του Ιδρύματος Ωνάση. DS χρηματοδοτείται από το Wellcome Trust Investigator Award 100709/Z/12/Z. Οι στατιστικές της Ευρωπαϊκής Ένωσης για το εισόδημα και τις συνθήκες διαβίωσης στοιχεία δόθηκαν από την Eurostat, η οποία δεν έχει καμία ευθύνη για τα αποτελέσματα και τα συμπεράσματα της μελέτης αυτής.Σας ευχαριστούμε Sanjay Basu για τα σχόλιά του.

Αναφορές

Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων, Περιφερειακό Γραφείο του ΠΟΥ για την Ευρώπη.Επιτήρησης του HIV / AIDS στην Ευρώπη 2012. Στοκχόλμη: Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων, 2013. 
Σπάλα Γ. Επιδημιολογικά στοιχεία για τη φυματίωση στην Ελλάδα. Αθήνα: Ελληνικό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης (ΚΕΕΛΠΝΟ), το 2013 και Πρόληψης Νοσημάτων. Φωτίου Α, Micha K, D Παρασκευής, Τερζίδου M, MM Μαλλιώρη, ξέσπασμα Χατζάκης Α. HIV στους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών στην Ελλάδα: μία επικαιροποιημένη έκθεση του ΕΚΠΝΤ για την πρόσφατη επιδημία του HIV λοιμώξεων στους ΧΕΝ στην Ελλάδα. http:// www.emcdda . europa.eu/publications/ad-hoc/2012/greece-hiv-update (πρόσβαση 21 του Σεπτεμβρίου του 2013).

The Lancet. Διάγνωσης του HIV στην Ελλάδα: επαναλάβει τα λάθη του παρελθόντος. Lancet 2013? 382:. 102 
UNAIDS. UNAIDS προτρέπει ελληνικές αρχές να καταργήσουν Είδη διάταγμα. UNAIDS.

(Πρόσβαση 3 Αύγ 2013). 
Kelland Κ. Σε ευάλωτη Ελλάδα, τα κουνούπια δαγκώσει πίσω. Reuters

(New York, NY), 22η Οκτωβρίου 2012. http://www.reuters.com/ article/2012/10/22/us-greece-mosquitoes-malaria- idUSBRE89L0PM20121022 (πρόσβαση 24 Μαρτίου 2013). 
ΜΠΟΝΟΒΑΣ S, Νικολόπουλος Γ. επιδημίες υψηλής επιβάρυνσης στην Ελλάδα στην εποχή της οικονομικής κρίσης. Οι πρώτες ενδείξεις μιας τραγωδίας για τη δημόσια υγεία. J Med Προηγούμενο Hyg 2012? 53: 169V171.

Danis K, A Μπάκα, Lenglet A, et al. Αυτόχθων Plasmodium vivax της ελονοσίας στην Ελλάδα, 2011.Euro Surveill 2011? 16: 19993. 
ΟΟΣΑ. Στοιχεία για την Υγεία του ΟΟΣΑ το 2013. http://www.oecd.org/health/ health-systems/oecdhealthdata.htm (πρόσβαση 6 του Ιούλη του 2013). Οικονόμου C, D Καϊτελίδου, Κεντικελένης Α, Sissouras Α, Maresso Α. Ο αντίκτυπος της οικονομικής κρίσης στην υγεία και το σύστημα υγείας στην Ελλάδα. Σε: Thomson S, M Jowett, Evetovitis T, Mladovsky P, Maresso Α, Figueras J, eds. Ο αντίκτυπος της οικονομικής κρίσης στην υγεία και τα συστήματα υγείας στην Ευρώπη. Κοπεγχάγη: Ευρωπαϊκό Παρατηρητήριο για τα συστήματα και τις πολιτικές υγείας (in press).

Hyphantis Τ. Η «κατάθλιψη» της φροντίδας ψυχικής υγείας στα γενικά νοσοκομεία στην Ελλάδα την εποχή της ύφεσης. J Psychosom Res 2013?  74: 530-32.
ΤΡΙΨΑ T, Kalpaxoglou M, Παπαμανώλη Α, Σαρίδη M, M Ρεκλείτη, Σουλιώτης Κ. Καταγραφή και αξιολόγηση των ζητημάτων που ανακύπτουν κατά τη χρήση των υπηρεσιών δημόσιας υγείας στην Ελλάδα. Ελληνική J Nurs Sci 2013? 4: 27-39. Τσιλιγιάννη I, Αναστασίου F, Αντωνοπούλου M, et al, και το Κρητικό Πρακτική που βασίζονται Γ. Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Δίκτυο Έρευνας » Λαμπράκη, η Κλινική Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής, και της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Κρήτης.Γνώμες ελληνική αγροτική παθολόγων σχετικά με το πώς επηρεάζει την υγεία οικονομικής κρίσης, η ποιότητα της περίθαλψης και της ισότητας στην υγεία.

Αγροτική Remote Υγείας 2013? 13: 2528. 
Τσιάντου V, Ζάβρας Δ, Κουσουλάκου Η Γείτονα Μ, Κυριόπουλος Ι. Γενόσημα φάρμακα: αντιλήψεις Έλληνες ιατρούς και πρακτικές συνταγογράφησης. J Clin Pharm Ther 2009? 34:. 547-54 
Ευρωπαϊκή Επιτροπή. Το Πρόγραμμα Οικονομικής Προσαρμογής για την Ελλάδα? Δεύτερη αναθεώρηση του φθινοπώρου του 2010. 
Ευρωπαϊκή Οικονομία Occasional Papers, 2010? 72: Δεκέμβριος 2010. Ε. Καραμανώλη κρίση χρέους στελέχη προβληματική σύστημα υγείας στην Ελλάδα. Lancet 2011? 378:. 303-04 
Λαμπροπούλου Ε. Αναρρωτική άνθρωπος της Ευρώπης: υποστήριξης της ζωής φάρμακα ξεμείνουν στην Ελλάδα. CNN. 2013. http://www.cnn.com/2013/03/12/world/ europe / Ελλάδα-ναρκωτικά-έλλειψη (πρόσβαση 27 Μάρτη του 2013). ΜΑΝΤΖΟΥΡΑΝΗΣ G, Bita Α, Κατσανάκη Α, et αϊ. Η φαρμακευτική συμπεριφορά των Ελλήνων ασθενών κατά τη διάρκεια της οικονομικής κρίσης. 
ΕΛΕΓΕΙΑ: Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας 2012? 24: 27-37. 
Sukkar E, Smith H. Πανικός στα ελληνικά φαρμακεία καθώς εκατοντάδες φάρμακα ξεμείνουν. The Guardian (Λονδίνο), 27 Φεβ. 2013. http:// http://www.guardian.co.uk/world/2013/feb/27/greece-blames-drug- εταιρείες-ελλείψεις (πρόσβαση 27 του Φεβρουαρίου 2013). 
Ματσαγγάνης Μ. παραπαίει κάτω από την πίεση; Το κράτος πρόνοιας και η κρίση στην Ελλάδα. ΟΠΑ Working Paper Series 2012? 1231: 1-22. Malkoutzis Ν, Μουζάκης Υ. Πρέπει να μιλήσουμε για την ανεργία. Καθημερινή (Αθήνα), 30 Μαΐου, 2013. http://www.ekathimerini.com/4dcgi/_w_articles_wsite3_1_30/05/2013_501692 (πρόσβαση 25, Ιουλίου 2013). 
Badawi Ζ. Ελλάδα-στην ασθένεια και στο χρέος. BBC World Service. 2013.http://www.bbc.co.uk/programmes/p01bn6m8 (πρόσβαση 
16 του Ιούλη, 2013).

ΔΝΤ. Παγκόσμια Οικονομική και Δημοσιονομική Έρευνες: βάση δεδομένων World Economic Outlook.Απρ 2013 έκδοση. http://www.imf.org/external/ pubs/ft/weo/2013/01/weodata/index.aspx (πρόσβαση 15η Ιανουαρίου 2014). Stuckler D, Basu S. Το σώμα οικονομικών: γιατί λιτότητα σκοτώνει. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Basic Books, 2013.

Balzli Β. ελληνική κρίση χρέους: πώς η Goldman Sachs βοήθησε την Ελλάδα να συγκαλύψουν πραγματική χρέος της. Spiegel online (Αμβούργο), 8 του Φλεβάρη 2010. http://http://www.spiegel.de/international/europe/greek-debt-crisis-how- goldman-sachs-βοήθησε-Ελλάδα-to-μάσκα-της-αλήθεια-χρέος-α-676634.html ( πρόσβαση 14 Ιούλη του 2013).

Rauch B, Göttsche M, Brähler G, S. Engel Πραγματικότητα και φαντασία στην ΕΕ-κυβερνητικών οικονομικών δεδομένων. Ger Econ Rev 2011? 12: 243-55. Καραμανλή Κ. Ομιλία στην Κεντρική Επιτροπή της ΟΝΝΕΔ: νέα δημοκρατία. . 2008 http://arxeio.nd.gr/index.php?option=com_content & task = view & id = 50604 & Itemid = 242 (πρόσβαση 14 Ιουλ, 2013? στα ελληνικά). Ματσαγγάνης Μ. κοινωνική πολιτική σε δύσκολους καιρούς: η περίπτωση της Ελλάδα.

Crit Soc Pol 2012? 32: 406-21. 
Schwartz ND. Μέσα και έξω από ευρωπαϊκής πορτοφόλια του άλλου.

The New York Times (New York, NY), 1 Μάη του 2010. http://www .nytimes.com/2010/05/02/weekinreview/02schwartz.html (πρόσβαση 16 Ιουλίου 2013). 
Κεντικελένης Α, Καρανικολός M, Παπανικόλας I, S Basu, McKee M, τα αποτελέσματα Stuckler Δ. υγεία της οικονομικής κρίσης: οιωνοί μιας Ελληνική τραγωδία. Lancet 2011? 378: 1457-1458.

Reeves A, S Basu, McKee M, Marmot M, Stuckler Δ. Αυστηρός ή όχι; Η βρετανική κυβέρνηση συνασπισμού των προϋπολογισμών και των ανισοτήτων στην υγεία. JR Soc Med 2013? 106: 432 - 36. 
Ευρωπαϊκή Επιτροπή. Το δεύτερο πρόγραμμα οικονομικής προσαρμογής για την Ελλάδα-δεύτερη αναθεώρηση Μαΐου 2013.

Ευρωπαϊκή Οικονομία Occasional Papers, 2013? 148: Μάιος 2013. Ευρωπαϊκή Επιτροπή. . Το δεύτερο πρόγραμμα οικονομικής προσαρμογής για την Ελλάδα-πρώτη αναθεώρηση Δεκέμβριος 2012 
Ευρωπαϊκή Occasional Papers Οικονομία 2012? 123: Δεκέμβριος 2012. Τ. Τέλλογλου Συνέντευξη με τον Υπουργό Υγείας. Skai TV. 2011. http://folders.skai.gr/main/theme?locale=en&id=161 (πρόσβαση 24 Ιουλ 2013).

ΕΚΤΕΠΝ. Ετήσια έκθεση σχετικά με την κατάσταση των ναρκωτικών και αλκοόλ πρόβλημα. Αθήνα: Ελληνική Κέντρο Τεκμηρίωσης και για τα Ναρκωτικά, 2010 Παρακολούθησης. 
ECDC. Η αξιολόγηση του κινδύνου για τον ιό HIV στην Ελλάδα. Στοκχόλμη: Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου, 2012 Νοσημάτων.

37. 37 Γιατρών του Κόσμου. Η πρόσβαση στην περίθαλψη στην Ευρώπη σε περιόδους κρίσης και η αυξανόμενη ξενοφοβία. Παρίσι: Οι Γιατροί του Κόσμου / Γιατροί του Κόσμου Διεθνές Δίκτυο, 2013.
38. 38 Eurostat. Συγχρονικά Στατιστικές της Ευρωπαϊκής Ένωσης για το εισόδημα και τις συνθήκες διαβίωσης (EU-SILC), 2007 και 2011 βάση δεδομένων των χρηστών. Λουξεμβούργο: Ευρωπαϊκή Επιτροπή, 2013.
39. 39 ΔΝΤ. Ελλάδα: Εκ των υστέρων αξιολόγηση της εξαιρετικής πρόσβασης κάτω από το 2010 συμφωνία Stand-By. Έκθεση του ΔΝΤ Χώρα 2013? Αριθ. 13/156.
40. 40 Durkheim E. On αυτοκτονίας. Λονδίνο: Penguin, 2006.
41. 41 Stuckler D, Basu S, M Suhrcke, Coutts Α, McKee Μ. Η δημόσια υγεία επιπτώσεις των οικονομικών κρίσεων και των εναλλακτικών πολιτικών λύσεων σε
    Ευρώπη: μια εμπειρική ανάλυση. Lancet 2009? 374: 315-23.
42. 42 DC Αναγνωστόπουλος, Ε. Σουμάκη Η κατάσταση της παιδικής και εφηβικής ψυχιατρικής στην Ελλάδα κατά τη διάρκεια της διεθνούς χρηματοπιστωτικής κρίσης: μια σύντομη έκθεση. Eur Child Adolesc Ψυχιατρικής 2013? 22: 131-34.
43. 43 Οικονόμου M, Μαδιανός Μ, Πέππου LE, Πατελάκης Α, Στεφανής ΣΟ. μείζων κατάθλιψη στην εποχή της οικονομικής κρίσης: μια αντιγραφή ενός συγχρονική μελέτη σε όλη την Ελλάδα. J Επηρεάζουν Disord 2013? 
    145: 308-14.
44. 44 Οικονόμου M, Μαδιανός Μ, Theleritis C, Πέππου LE, Στεφανής ΣΟ. Η αυξημένη αυτοκτονικότητα εν μέσω της οικονομικής κρίσης στην Ελλάδα. Lancet 2011? 378: 1459.
45. 45 Ευρωπαϊκή Επιτροπή. Βάση δεδομένων της Eurostat, το 2013. http://epp .eurostat.ec.europa.eu / portal / page / portal / Στατιστικά / search_database (πρόσβαση 15 Ιαν, 2014).
46. 46 UNICEF. Έκθεση σχετικά με την κατάσταση των παιδιών στην Ελλάδα. Αθήνα: Ελληνική Επιτροπή της UNICEF, το 2013.
47. 47 Επιτροπή των Ηνωμένων Εθνών για τα Δικαιώματα του Παιδιού. Εξέταση των εκθέσεων που υποβάλλονται από τα κράτη μέρη σύμφωνα με το άρθρο 44 της Σύμβασης? Συμπερασματικές παρατηρήσεις: Ελλάδα. CRC / C / GRC/CO/2-3. Γενεύη: Ηνωμένα Έθνη, 2012.
48. 48 Σίμου Ε, Σταύρου Μ, Καναβού Ε, Koutsogeorgou Ε, Ρουμελιώτου Α. Σύνδεσης μεταξύ των ποσοστών γεννήσεων και επιλεγμένων κοινωνικο-οικονομικούς δείκτες σε μια περίοδο οικονομικής κρίσης: η περίπτωση της Ελλάδα. Αθήνα: Τμήμα Επιδημιολογίας και Βιοστατιστικής, Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, 2013.
49. 49 Περιφερειακό Γραφείο του ΠΟΥ για την Ευρώπη. Ευρωπαϊκό Υγεία για Όλους βάση δεδομένων. 2013. http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/ βάσεις δεδομένων / european-υγεία-για-όλα-database-ΗΡΑ-db (πρόσβαση 
    15 Ιανουαρίου, 2014).
50. 50 Bruckner TA. Μητροπολίτης οικονομική ύφεση και βρεφικής θνησιμότητας λόγω ακούσιο τραυματισμό. Accid Πρωκτικό Προηγούμενη 2008? 40: 1797 - 803.
51. 51 Nolte E, A Brand, Koupilová I, McKee Μ. νεογνών και μετανεογνική θνησιμότητας στη Γερμανία μετά την ενοποίηση. 
    J Epidemiol Κοινοτικής Υγείας 2000? 54: 84-90.
52. 52 Kelland Κ. Βασική υγιεινή σε κίνδυνο τα χρεωμένα ελληνικά νοσοκομεία. Reuters (New York, NY), 4η Δεκεμβρίου 2012. http://uk.reuters.com/ article/2012/12/04/us-greece-austerity-disease-idUSBRE8B30- NR20121204 (πρόσβαση 27 Μάρ 2013).
53. 53 Daley S. Έλληνες παραπαίει από περικοπές της υγειονομικής περίθαλψης. 
    The New York Times (New York, NY), 26 Δεκέμβρη του 2012. http://www .nytimes.com/2011/12/27/world/europe/greeks-reeling-from-health- φροντίδα-cutbacks.html (πρόσβαση 24 Μάρτη 2013).

54 Κεντικελένης Α, Παπανικόλας Ι. Οικονομική κρίση, η λιτότητα και το ελληνικό σύστημα δημόσιας υγείας. Eur J Δημόσιας Υγείας 2012? 22: 4-5.

55 Οικονόμου Κ. Ελλάδα: αναθεώρηση του συστήματος υγείας. Υγεία Syst Transit 2010? 12: 1-177, xv-xvi.

56 Μόσιαλος E, Allin S, Κ. Δαβάκη Αναλύοντας το ελληνικό σύστημα υγείας: μια ιστορία του κατακερματισμού και της αδράνειας. Υγεία Econ 2005? 
14 (συμπλ 1): S151-68.

57 Μόσιαλος E, Allin S. ομάδες συμφερόντων και της μεταρρύθμισης του συστήματος υγείας στην Ελλάδα. Δυτική Eur Πολιτικό 2005? 28: 420 - 44.

58 Δαβάκη K, Μόσιαλος Η. Plus ça αλλαγή: οι μεταρρυθμίσεις στον τομέα της υγείας στην Ελλάδα. J Υγείας Πολιτικό Δίκαιο Πολιτικής 2005? 30: 143 - 67.

59 Πολύζος Ν. Υγείας και η οικονομική κρίση στην Ελλάδα. Lancet 2012? 379: 1000.

60 Λ. Λιαρόπουλος ελληνική οικονομική κρίση: δεν είναι μια τραγωδία για την υγεία. BMJ 2012? 345: e7988.

61 Λοβέρδος Α. κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας και Ανάπτυξης. Παρουσίαση στην Παγκόσμια Διάσκεψη του ΠΟΥ για τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας, το Ρίο ντε Τζανέιρο. 2011. http://loverdos.gr/ gr / index.php? Mid = 68 & τέχνη = 2244 (πρόσβαση 24 του Μάρτη 2013).

62 Υπουργείο Υγείας. Πρακτικά της κοινής συνέντευξης Τύπου με το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης ηγεσίας. 2011. http://www.moh . gov.gr/articles/ministry/grafeio-typoy/press-releases/782-praktika- synenteykshs-typoy-me-thema-ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ-pepragmenwn-septembrios-2010-oktwbrios-2011 (πρόσβαση 24 Μαρτίου, 2013?

στα ελληνικά). 
63 Legido-Quigley H, L Otero, la Parra D, Alvarez-Dardet C,

Martin-Moreno JM, McKee Μ. Will περικοπές λιτότητας διαλύσει τη

Ισπανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης; BMJ 2013? 346:. F2363-3 
64 Diethelm P, McKee Μ. Denialism: τι είναι και πώς θα πρέπει να

επιστήμονες απαντήσει; Eur J Δημόσιας Υγείας 2009? 19: 2-4. 
65 Greer SL, Hervey TK, Mackenbach JP, δίκαιο McKee Μ. υγεία και την πολιτική της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Lancet 2013? 381: 1135-1144.

66 Περιφερειακό Γραφείο του ΠΟΥ για την Ευρώπη. ΠΟΥ, Ελλάδα υπογράφουν συμφωνία για το πρόγραμμα στήριξης για τη μεταρρύθμιση της υγείας. ΠΟΥ / Ευρώπης. 2013. πρόγραμμα-για-την υγεία μεταρρύθμιση (πρόσβαση 24, Ιουλ 2013).

67 Υπουργείο Υγείας. Δηλώσεις των Υπουργών Διοικητικής Μεταρρύθμισης, Ανάπτυξης και Υγείας για τα εγκαίνια του προγράμματος για την υγεία Voucher. Υπουργείο Υγείας. 2013. http://www .moh.gov.gr/articles/ministry/grafeio-typoy/press-releases/1861- dhlwseis-kata-thn-episkepsh-twn-ypoyrgwn-dioikhtikhs-metarrythmishs-anaptykshs-kai-ΥΓΕΙΑΣ-sto-kep-mosxatoy-ΤΑΥΡΟΥ- gia-ta-ΕΓΚΑΙΝΙΑ-toy-ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ-healthvoucher (πρόσβαση 22 Σεπ 2013? στα ελληνικά).

68 ΚΟΨΙΝΗ Γ. Τεμάχια 2,66 δισ. ευρώ στα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης και υγείας. Καθημερινή (Αθήνα), 8 του Οκτώβρη του 2013. http://news.kathimerini .gr/4dcgi/_w_articles_economy_2_08/10/2013_535993 (πρόσβαση 17 του Οκτώβρη, 2013).

http://www.thelancet.com Vol383 February22, 2014

Κατεβάστε το πλήρες κείμενο της έκθεσης:

http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673613622916.pdf