Αξιολογεί την ποιότητα του νοσοκομείου: το γερμανικό παράδειγμα

Οι εκθέσεις ποιότητας γερμανικά νοσοκομεία έχουν οδηγήσει σε βελτίωση της φροντίδας και μια πιο συνειδητή επιλογή του ασθενούς. Ένα μοντέλο που Κεμπέκ θα πρέπει να μιμηθούν. Και γιατί όχι άλλες χώρες;

Επιλέξτε το νοσοκομείο που ταιριάζει μπορεί να είναι μια δύσκολη απόφαση για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Από το 2005, ώστε να παρέχουν μεγαλύτερη διαφάνεια και να διευκολυνθεί μια απόφαση από τα σχετικά στοιχεία, η Γερμανία απαιτεί όλα τα νοσοκομεία να δημοσιεύουν δομημένες εκθέσεις ποιότητας κάθε δύο χρόνια 2 . Οι εκθέσεις αυτές έχουν σχεδιαστεί για να επιτρέπει στους ασθενείς να συγκρίνετε διαφορετικά νοσοκομεία. Οι γιατροί μπορούν επίσης να το χρησιμοποιήσετε για να καθοδηγήσει τους ασθενείς τους. Η διαφάνεια οδηγεί σε μια συνεχή βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.

Επί του παρόντος, η κυβέρνηση του Κεμπέκ σχεδιάζει να χρηματοδοτήσει τα νοσοκομεία της χρησιμοποιώντας μια φόρμουλα για δράση και όχι την παγκόσμια προϋπολογισμοί καταρτίζονται με ιστορική βάση. Ένα τέτοιο μέτρο θα πρέπει να συνοδεύεται από ένα σύστημα, όπως στη Γερμανία, έτσι ώστε να μπορούμε να εναρμονίσει τα δεδομένα για την ποιότητα του νοσοκομείου, τα καθιστούν διαφανείς και να παρέχουν στους ασθενείς του Κεμπέκ. Εάν ο ασθενής είχε τα εργαλεία για να επιλέξετε το πιο κατάλληλο για να παρέχει τέτοια και μια τέτοια θεραπεία στο νοσοκομείο και κατά πόσο η χρηματοδότηση θα μπορούσε να ακολουθήσει ο ασθενής, καταφέρνουμε ένα γιγάντιο βήμα για τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης στο Κεμπέκ.
Επιτρέπουν στους ασθενείς να κάνουν επιλογές

Στον τομέα της υγείας, όπου οι τιμές δεν επηρεάζει τις αποφάσεις των καταναλωτών λόγω της παρουσίας ενός τρίτου πληρωτή κόμμα, το βασικό κριτήριο σύγκρισης θα πρέπει να είναι η ποιότητα. Το πιο εύκολο είναι να συλλέξει δεδομένα σχετικά με τις εγκαταστάσεις της υγείας, των διαρθρωτικών χαρακτηριστικών τους και την ποιότητα της φροντίδας τους, περισσότερους ασθενείς και το αιτούν γιατροί θα είναι σε θέση να επιλέγουν την καταλληλότερη ρύθμιση.

Στη Γερμανία, οι εκθέσεις ποιότητας θα πρέπει να δημοσιεύονται στο Διαδίκτυο σε μια εύκολα προσβάσιμη μορφή. Προσφέρουν πληροφορίες σχετικά με τα είδη των θεραπειών που το νοσοκομείο έχει παρασχεθεί κατά τη διάρκεια ενός δεδομένου έτους, ο αριθμός των φορών που παρέχονται κάθε μία από αυτές και ποσοστό επιπλοκών τους και αδικήματα που διαπράττονται σε ποιότητα.

Για παράδειγμα, η έκθεση που παράγεται από ένα μικρό δημόσιο νοσοκομείο θα περιλαμβάνει δείκτες που σχετίζονται με σχεδόν 200 παρεμβάσεις και, όπου είναι δυνατόν, αυτά τα αποτελέσματα θα συγκριθούν με τον εθνικό μέσο όρο. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να συγκρίνουν την εμπειρία των διαφόρων νοσοκομείων και κατά πόσον, στην παροχή υπηρεσιών, ένα νοσοκομείο που βρίσκεται πάνω, μέσα ή κάτω του μέσου όρου σε σύγκριση με άλλα νοσοκομεία στην περιοχή και σε ολόκληρη την χώρες.

Συνήθως, παράγοντες όπως η φήμη του νοσοκομείου, την εγγύτητά του στο σπίτι του ασθενούς και τις συστάσεις του οικογενειακού γιατρού θα έχει σημαντική επιρροή στην επιλογή της εγκατάστασης. εκθέσεις για την ποιότητα είναι να προσθέσετε αντικειμενικά στοιχεία για την ποιότητα των συντελεστών επεξεργασίας και επιπλοκών για να κάνουν μια πιο τεκμηριωμένη απόφαση. ασφαλιστών δημόσιας υγείας χρησιμοποιούν επίσης τα στοιχεία για να προβεί σε συστάσεις προς τους ασθενείς τους.
Σηκώστε τη βελτίωση της ποιότητας σε ολόκληρο το σύστημα

Νοσοκομεία ανταγωνίζονται για να προσελκύσουν ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτές τις εκθέσεις για την προώθηση των υπηρεσιών τους, έτσι ώστε εκείνοι που προσφέρουν την καλύτερη ποιότητα θα προσελκύσει περισσότερους ασθενείς. Το αποτέλεσμα είναι ένας ενάρετος κύκλος που ωφελεί τους πάντες, εφόσον το σύστημα χρηματοδότησης του νοσοκομείου επιτρέπει η ποιότητα πρέπει να ανταμείβονται.

Με άλλα λόγια, η έκθεση δεν εξυπηρετεί μόνο εργαλείο διαφάνειας για τους ασθενείς και τους ασφαλιστές και εργαλείο μάρκετινγκ για τα νοσοκομεία? ενθαρρύνει επίσης τα νοσοκομεία για να βελτιώσουν την ποιότητα τους. Επιπλέον, ενθαρρύνει επιστημονικών εμπειρογνωμόνων και της δημόσιας υγείας για την ανάπτυξη βέλτιστων προτύπων κλινικής πρακτικής και μπορεί να βοηθήσει ιατρικές οργανώσεις και κυβερνητικές αρχές για να αναλύσει και να λύσει τα προβλήματα που επηρεάζουν ολόκληρο το σύστημα υγείας.

Οι αντίπαλοι υποστηρίζουν ότι οι εκθέσεις αυτές είναι πολύ περίπλοκη για να διαβάσετε, δεν οδηγούν σε συγκεκριμένες δράσεις και είναι ακριβά, το συνολικό ετήσιο κόστος τους περίπου € 14 εκατ.

Οι επικρίσεις αυτές δεν ευσταθεί. Από τη μια πλευρά, εάν το συνολικό κόστος που πρέπει να υπομείνουν για να μετρήσει και να δημοσιεύουν τους δείκτες υγείας φαίνεται υψηλό, αντιπροσωπεύει μόνο το 1 / 7000ο του συνολικού προϋπολογισμού των γερμανικών νοσοκομείων.

Όσο για τις λίγες συγκεκριμένα αποτελέσματα, τα αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με τη βελτίωση της ποιότητας στα γερμανικά νοσοκομεία μιλούν από μόνα τους. Από το 2013 έως 2014 και μόνο, πάνω από το 15% των 416 μετρήθηκαν δείκτες παρουσίασαν βελτίωση, η οποία έχει οδηγήσει σε χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τη νοσηλεία, την ανάκτηση πιο γρήγορα ασθενή και τους μειωμένους συντελεστές θνησιμότητα. Όπως πειστικό παράδειγμα είναι η μείωση κατά 27% μέσα σε ένα χρόνο, η θνησιμότητα νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση καθετήρα της αορτικής βαλβίδας. Είναι το ίδιο για τη θεραπεία της πνευμονίας, όπου 12 από τους 17 δείκτες παρουσίασαν αξιοσημείωτη βελτίωση.

Το 2009, η γερμανική οργάνωση τότε αρμόδιο για τη διενέργεια εξωτερικών ελέγχων της ποιότητας του νοσοκομείου, το Ινστιτούτο της ποιότητας AQUA, είχαν αναφερθεί 21 δείκτες της μια ενοχλητική μετριότητα. Οι δείκτες αυτοί αποκαλύπτουν συστηματικές αδυναμίες στην τήρηση των προτύπων κλινικής πρακτικής και σε χαμηλότερο επίπεδο ποιότητας με τα διεθνή πρότυπα. Εάν ένα νοσοκομείο έχει διαπράξει σοβαρά αδικήματα, ένας δημόσιος φορέας που είναι αρμόδιος για τον έλεγχο της ποιότητας, θα προκαλέσει αυτό που ονομάζεται «διαρθρωμένου διαλόγου» μεταξύ του νοσοκομείου και των εξωτερικών εμπειρογνωμόνων.

Ενώ ο διάλογος αυτός έχει προκαλέσει αντίσταση στην αρχή που είναι ευρύτερα αποδεκτή από τους κλινικούς γιατρούς και διοικητές νοσοκομείων. Το 2014, AQUA εντόπισε έξι δείκτες της μια ενοχλητική μετριότητα. Μια δεκαετία μετά την παραγωγή των πρώτων εκθέσεων, πολλά προβλήματα ποιότητας έχουν επιτυχώς διευθετηθεί και τη γενική φροντίδα βελτιώθηκαν σημαντικά.

Το νέο σύστημα μετρά επίσης τον αριθμό των φορών που διεξάγεται κάθε διαδικασία. Αν μείζονα χειρουργική επέμβαση είναι πολύ λίγο ασκείται σε ένα νοσοκομείο, θα πάρετε μια επιστροφή για αυτό. Αυτή είναι η διατήρηση των «οικονομιών των ικανοτήτων» σε σχέση με πολύπλοκες επεμβάσεις. Ενθαρρύνει τους γιατρούς και τα νοσοκομεία να ειδικεύονται σε ένα μικρότερο εύρος της θεραπείας και να τους παρέχουν πιο επιδέξια, μειώνοντας τις περιπτώσεις του επαγγελματικού παραπτώματος και βελτιώνει την ποιότητα.

Η Γερμανία αυτή τη στιγμή προσθέτοντας μια επιπλέον βαθμίδα στο σύστημα πληρωμών του νοσοκομείου της. Εκτός από ένα ενιαίο αποπληρωμής για μια διαδικασία που εκτελείται, τα νοσοκομεία λαμβάνουν πλέον αποζημίωση με βάση την ποιότητα της θεραπείας. Εξακολουθούμε να ενθαρρύνει περισσότερους οργανισμούς να βελτιώσουν τα αποτελέσματά τους, δεδομένου ότι αυτό θα έχει άμεσο αντίκτυπο στο εισόδημα τους. Εάν η χρηματοδότηση για τη δραστηριότητα αυτή συνδέεται όχι μόνο με τον αριθμό και την πολυπλοκότητα των υποθέσεων, αλλά και στην ποιότητα, αυτό θα οδηγήσει σε περισσότερα χρήματα για τα νοσοκομεία που παρέχουν υψηλής ποιότητας φροντίδα και λιγότερο για αυτούς που παρέχουν φροντίδα υποβαθμισμένα.

Επιπλέον, οκτώ διευθυντών νοσοκομείων και γερμανικά δέκα γιατροί πιστεύουν ότι είναι σημαντικό να έχουν πρόσβαση σε πλήρεις εκθέσεις ποιότητας. Οι εκθέσεις αυτές να τους βοηθήσει να κατανοήσουν καλύτερα την ποιότητα εγκατάστασής τους και να συγκρίνουν την εργασία τους με εκείνη των άλλων νοσοκομείων.

Οι πληροφορίες που παρέχονται μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εντοπιστούν τα κενά. Για παράδειγμα, εμπλοκές στη φροντίδα των νεογνών, πάρα πολύ συχνή χρήση των λεμφαδενεκτομής ή υπερ-συνταγογράφηση δαπανηρές χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο έχουν λιγότερη προσοχή χωρίς την ύπαρξη των εκθέσεων. Όλο και περισσότεροι κατανομή premium ρήτρες ιατρικό προσωπικό ποιότητας ρύθμιση στόχους.
Κατανόηση των δεδομένων υγείας

Όσο για την κριτική ότι οι εκθέσεις ποιότητας είναι πολύ περίπλοκη για να διαβάσετε, μια αντιπροσωπευτική έρευνα του γερμανικού πληθυσμού έδειξε ότι το 89% των ασθενών θα με ενδιέφερε να δω τις εκθέσεις αυτές πριν από την επιλογή μιας περιοχής της εγκατάστασης για την υγεία τους. Σύμφωνα με άλλη έρευνα, το 70% των ασθενών που προηγουμένως δεν είχε αναφορές για δυσκολία κατανόησης.

Παρά το γεγονός ότι αργού δημοσιεύει εκθέσεις ποιότητας ότι τα νοσοκομεία είναι μερικές φορές δύσκολο να κατανοήσει κανείς, πολλοί πάροχοι ασφάλισης υγείας και ομάδες ασθενών να προσφέρουν online εργαλεία αναζήτησης για να βοηθήσει τους ασθενείς να συγκρίνετε διαφορετικά νοσοκομεία (βλέπε Εικόνα 1). Αυτές οι λειτουργίες είναι εύκολο στη χρήση και μοιάζουν με βαθμολογία ξενοδοχείου διαδικτυακές πύλες όπως το TripAdvisor.


image: http://www.contrepoints.org/wp-content/uploads/2016/10/figure1note0816_fr-514x660.jpg



Για παράδειγμα, ο ΑΟΚ ασφαλιστής υγείας δημόσια προσφορά ένα εργαλείο σύγκρισης ονομάζεται Υγείας Navi παρουσιάζει όλα αναφοράς νοσοκομείο της ποιότητας των δεδομένων, αλλά επιτρέπει στους ασθενείς να συγκρίνετε γρήγορα με βάση τους σχετικούς δείκτες.

Το Ίδρυμα Bertelsmann, μια μη κερδοσκοπική οργάνωση, παρέχει επίσης στους ασθενείς μια διαδικτυακή πύλη που ονομάζεται Λευκή Λίστα. Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί μεταξύ των τρίτων μερών που ενδιαφέρονται για εκθέσεις, διάφορα περιφερειακά τηλεοπτικά προγράμματα που ερμηνεύουν τα δεδομένα και συμβουλεύουν τους θεατές τους για τις εγκαταστάσεις όπου να αναζητήσουν θεραπεία μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Μια νέα ευκαιρία για το σύστημα νοσοκομείο στο Κεμπέκ

Ο Υπουργός Υγείας του Κεμπέκ, Gaëtan Barrette, πρότεινε πρόσφατα τη δημιουργία χρηματοδότησης για τη δραστηριότητα στο σύστημα του νοσοκομείου και, ως εκ τούτου, να εγκαταλείψει τις συνολικούς προϋπολογισμούς που παρασκευάζονται σε ιστορική βάση. Νοσοκομεία που αντιμετωπίζουν οι περισσότεροι ασθενείς θα λάβουν περισσότερα χρήματα. Και δεδομένου ότι οι ασθενείς μπορούν να επιλέξουν πού θα πρέπει να αντιμετωπίζονται, όπως στη γερμανική υγειονομική καθολική υγείας που χρηματοδοτούνται από το κράτος, Κεμπέκ νοσοκομεία θα προσπαθήσει να παρέχει καλύτερες υπηρεσίες.

Ωστόσο, εάν το προτεινόμενο μέτρο έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο, Κεμπέκ θα μπορούσε να ακολουθήσει το γερμανικό μοντέλο, όπου ένα ινστιτούτο ήταν υπεύθυνη για την εφαρμογή ενός συστήματος ποιότητας πληροφορίες, καταρτίζει κατευθυντήριες γραμμές για το πώς να το μέτρο και να καθορίσει ποια δείκτες είναι πιο σημαντικό να μετρηθεί. Μια κοινή επιτροπή των ασφαλιστών, οι ασθενείς και οι πάροχοι είναι υπεύθυνοι για τον καθορισμό των όρων αναφοράς των εκθέσεων ποιότητας και να προσδιορίσει την έκταση αυτής.

Δεύτερον, η Γερμανία έχει αναγκάσει τα νοσοκομεία της να παράγει και να δημοσιεύουν τις εκθέσεις τους κάθε δύο χρόνια. Με τη σύνδεση του νοσοκομείου επίπεδο ποιότητας των εσόδων έχει φτάσει, είναι ακόμη μεγαλύτερο κίνητρο για να παρέχουν φροντίδα της υψηλότερης ποιότητας.

Μετά το γερμανικό παράδειγμα, Κεμπέκ θα διασχίσει ένα χρήσιμο βήμα για να παρέχει εργαλεία για τους ασθενείς για να τους ενθαρρύνει να κάνουν επιλογές. εκθέσεις ποιότητας χρησιμεύσει ως το σύστημα GPS του κόσμου νοσοκομείο και επιτρέπουν σε μη-ειδικούς να βρουν απάντηση στο δύσκολο ερώτημα για το πού να πάρει φροντίδα. Η ποιότητα της περίθαλψης σε όλο το σύστημα θα βελτιωθεί σταδιακά, ως αποτέλεσμα των ισχυρών κινήτρων, επιτρέποντας σε όλους - τους ασθενείς, τους γιατρούς και τα νοσοκομεία - για να βρουν το λογαριασμό τους.


Read more at http://www.contrepoints.org/2016/10/23/269701-evaluer-qualite-de-lhopital-lexemple-allemand#JKSW1eW4sQ4ZtmQV.99